Detalle Farmaco

El dolor es una experiencia sensitiva y emocional desagradable. Se clasifica por su duración (agudo o crónico), su patogenia (neuropático, nociceptivo, psicógeno), localización (somático, visceral), curso (continuo, irruptivo), su intensidad (leve, moderado o severo) o según la respuesta a fármacos (responde bien, parcialmente o en forma escasa a opiáceos). El dolor somático se origina en receptores nociceptivos de la piel, partes blandas o musculoesqueléticos. El dolor visceral es poco localizado y puede ser referido, asociando una respuesta refleja autonómica. Para el tratamiento del dolor la Organización Mundial de la Salud recomienda el criterio de "escalera analgésica", utilizando distintos niveles de analgesia según la intensidad del dolor: 1er escalón dolor leve: se indican analgésicos antipiréticos o antiinflamatorios no esteroideos, estos fármacos presentan techo terapéutico, al alcanzar la dosis máxima recomendada, el incremento de la dosis no produce mayor analgesia; 2º escalón, dolor moderado: se indican opioides menores (codeína, tramadol) y/o analgésicos/AINE, que se usan conjuntamente por ser aditivos o sinergistas ya que actúan a través de receptores periféricos (AINE) y en el SNC (opioides); 3º escalón, dolor severo: se indican opioides mayores (morfina, fentanilo, metadona, meperidina), especialmente morfina más AINE, (no mezclar opioides menores con mayores y no mezclar AINES entre sí); 4º escalón, dolor muy severo: requiere medidas invasivas: inyección peridural de anestésicos, corticoides y analgésicos mediante infiltraciones o bloqueos nerviosos regionales, o la inyección intratecal con catéteres semipermanentes, o neuroestimuladores temporales o implantables. En el dolor crónico se ajustará el tratamiento según su origen: dolor neuropático, nociceptivo, de origen mecánico, inflamatorio u oncológico. En esta situación se utilizan como adyuvantes antiepilépticos y antidepresivos, que aumentan la eficacia analgésica y actúan sobre los síntomas concurrentes que exacerban el dolor.