Ficha Técnica de Fibratos:
Grupo de fármacos hipolipemiantes derivados del ácido fíbrico. Actúan por un mecanismo común: la activación del receptor activador de la proliferación de peroxisomas (PPAR) alfa, lo que modula la expresión genética de diversas sustancias, aumentando las apoproteínas Apo AI y Apo AII, con disminución de la Apo CIII, lo que estimula indirectamente la lipoproteinlipasa y aumenta el transporte de ácidos grasos al interior de las mitocondrias, la expresión de acil-coA-sintetasa y la oxidación de ácidos grasos. Aumenta por tanto la captación y oxidación de ácidos grasos en el hígado, lo que disminuye la secreción de lipoproteínas ricas en triglicéridos (VLDL) y la hidrólisis de triglicéridos plasmáticos por activación de la lipoproteinlipasa. Aumentan además el HDL (por reducción en la transferencia de ésteres de colesterol del HDL al VLDL y aumento de Apo A), producen disminución leve de LDL (por cierto efecto inhibidor de la HMG CoA reductasa), aumentan la litogenicidad biliar (por aumento de la excreción biliar de colesterol) y reducen la resistencia a la insulina (por reducción de ácidos grasos, lo que aumenta la sensibilidad a la insulina y produce una probable estimulación de los PPAR gamma). Adicionalmente reducen los niveles plasmáticos de fibrinógeno, y poseen cierta actividad antiagregante y fibrinolítica. Los fibratos logran una disminución porcentual de triglicéridos en 20-55%, colesterol total en 10-20% y aumentan el HDL en 10-30%, con efectos variables sobre el LDL. Directamente pueden disminuirlo un 10-15%, pero en pacientes con severo aumento de triglicéridos y VLDL, el intenso catabolismo de éste puede aumentar el LDL. Los efectos son mayores en mujeres que en varones y un paciente que no responda a un fibrato, puede hacerlo a otro. En la hiperlipidemia tipo III pueden reducir los xantomas.